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牙科手术显微镜在牙体修复中的作用


目前,牙科手术显微镜的应用已不再局限于牙髓病的诊治,而已扩展至口腔外科手术、牙周病、口腔黏膜病和牙体修复等。本文就牙科手术显微镜在牙体修复中的应用作一综述。


首先是临床诊断

Whitehead在一项临床实验中,以4个检查者首先用肉眼分别对100颗牙合面完整或有银汞充填体的离体牙进行检查,以诊断有牙合面早期釉质龋或继发龋的发生,然后再在牙科手术显微镜下重复检查,结果发现手术显微镜对龋损检出率明显增加。

Forgie等对肉眼和牙科手术显微镜下的牙合面龋损检出率用离体牙进行了对照研究,并以组织切片镜检为金标准进行数据统计,结果显示手术显微镜的灵敏度明显高于用肉眼的诊断方法,而这两种诊断方法的特异度无明显差别。

以上两项研究结果都认为,牙科手术显微镜虽然不是一种龋损诊断方法,但它可和其他早期釉质龋、隐匿性龋或继发龋诊断方法如光导纤维透照法、电阻抗法或染色法等结合,有效提高牙合面窝沟龋损的检出率,是一种在临床工作中值得推荐的辅助检查手段。

此外,有学者认为手术显微镜有助于邻面龋的早期诊断和定位,但也有研究认为无明显临床应用价值。


然后是窝洞制备

传统肉眼直视下进行去腐备洞时为彻底去除龋损组织防止继发龋的发生,常常不可避免地牺牲健康牙体组织。而将牙科手术显微镜用于窝洞制备可精确地去除龋坏组织或原充填体,去掉以上弊端。特别是在深龋去腐时可防止意外穿髓的发生,也可用来检查去腐备洞后牙髓的损伤程度,避免因遗漏小的穿髓孔而贻误处理。

Forgie等研究表明,使用牙科手术显微镜在较低的放大倍数(2.6x)下去除牙色充填体时,可避免磨除健康牙体组织,所制备的窝洞大小与原窝洞相比,其变化无明显差异,而肉眼直视下所制备的窝洞比原窝洞明显增大。

此外,在采用气蚀法制备窝洞时,由于该法对健康牙体组织无切割作用,因此必须随时使用龋损显示液和手术显微镜来检查龋坏组织是否去除干净,以避免在龋坏组织已去除干净的情况下进行不必要的操作而影响工作效率。


还有窝洞充填

目前牙体修复性处理都必须使修复体与牙体组织之间形成无菌性的边缘密闭,以防止微渗漏而导致继发龋发生。一般来说,充填体的理想边缘厚度约为25,但人肉眼的分辨力只能达到200,因此必须借助辅助放大装置来提高临床操作的精确度,保证充填体的质量。

将牙科手术显微镜用于窝洞充填,可提高术者对术区精细结构的把握程度,有利于充填材料的精确填压,特别是在牙齿邻接区和一些处理可达性较差的区域更是如此。

除此以外,通过附加装置,可使助手清楚地观察到术者的操作和术野的具体情况,及时地进行器械传递,从而大大提高工作效率,减轻术者及患者的疲劳。


综上所述,牙科手术显微镜的优越性愈显突出。随着我国国民经济的发展,人们口腔保健意识的提高以及显微牙科和微创牙科等观点的普及,手术显微镜对于医生、患者及疾病诊治本身的积极意义将会越来越为人们所深入认识。


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